שימוש באתר .gov הרשמי אתר .gov הוא בבעלות ארגון ממשלתי רשמי בארה"ב.
אתר .gov מאובטח המשתמש ב-HTTPS (מנעול) או https:// חסימת פירושו שאתה מחובר לאתר .gov בצורה מאובטחת.שתף מידע רגיש רק באתרים רשמיים ומאובטחים.
ברוכים הבאים למימוש העיצוב החזותי של HHS.gov המחודש של מערכת עיצוב אתרים בארה"ב.התוכן והניווט נשארים זהים, אבל העיצוב המעודכן יותר נגיש וידידותי לנייד.
בעוד מחלקת הבריאות ושירותי האנוש (HHS או המחלקה) ממשיכה בתהליך המעבר ממדיניות חירום COVID-19, המחלקה רוצה להבהיר את הגמישות הפדרלית העתידית של בריאות טלפון ושלט רחוק כדי להבטיח שהמטופלים יוכלו להמשיך לקבל ולקבל את העזרה שהם צוֹרֶך.להלן גיליון מידע המתאר מה ישתנה עבור חולים וספקי שירותי בריאות כאשר מזכיר ה-HHS יכריז על מצב חירום לבריאות הציבור (PHE) עבור COVID-19 בהתאם לסעיף 319 לחוק שירות הבריאות הציבורי (ראה להלן) , אשר יישאר ללא שינוי. בתור "COVID".-19 PHE").PHE מסתיים.הקונגרס העביר את חוק ההקצבות של אומניבוס משנת 2023, והרחיב רבות מהגמישות של תוכנית הבריאות הטלפונית שאנשים הסתמכו עליה במהלך PHE COVID-19 עד סוף 2024. HHS ישתף הנחיות נוספות לעדכונים ומועדים הקשורים לשמירה על גמישות אלה בנוסף, מינהל משאבי ושירותי בריאות (HRSA) מפעיל את אתר האינטרנט של HHS www.Telehealth.HHS.gov, שימשיך לשמש משאב עבור חולים, ספקי שירותי בריאות ומדינות למידע על רפואה טלפונית כגון שיטות עבודה מומלצות לרפואה טלפונית, עדכוני מדיניות והחזרים, רישיונות בין-מדינתיים, גישה לפס רחב, הזדמנויות מימון ואירועים.
Medicare ו-Telehealth במהלך PHE, לאנשים עם Medicare יש גישה רחבה לשירותי בריאות טלפונית, כולל בבתיהם, ללא הגבלות גיאוגרפיות או מיקום החלות בדרך כלל, עקב חוק פקיד ההקצאות המוציא תוספות לחוק ההיערכות והתגובה להקצאות לרפואה טלפונית 2020 ולקורונה.חוק סיוע, סעד וביטחון כלכלי.טלרפואה כוללת שירותים המסופקים באמצעות מערכות תקשורת כגון מחשבים ומאפשרת לספקי שירותי בריאות לספק טיפול לחולים מרחוק ולא באופן אישי במשרד.חוק ההקצאות המאוחדות משנת 2023 מרחיב גמישות רבות של Medicare טלרפואה עד ל-31 בדצמבר 2024, כגון:
בנוסף, לאחר 31 בדצמבר 2024, כאשר תוקף הגמישות הללו יפוג, ACOs מסוימים עשויים להציע שירותי בריאות טלפונית, המאפשרים לרופאים המשתתפים ב-ACO ולעוסקים רפואיים אחרים לטפל בחולים ללא ביקור אישי, ללא קשר למקום מגוריהם.אם ספק שירותי בריאות משתתף ב-ACO, אנשים צריכים לבדוק איתם כדי לברר אילו שירותי בריאות טלפונית עשויים להיות זמינים.תוכניות Medicare Advantage חייבות לכסות שירותי טל-בריאות מכוסים ועשויות לספק שירותי טל-רפואה נוספים.אנשים הרשומים לתוכנית Medicare Advantage צריכים לבדוק את הכיסוי שלהם לרפואת טלפון עם התוכנית שלהם.
למדינות עם Medicaid, CHIP ו-Telehealth יש גמישות ניכרת בכיסוי שירותי Medicaid ו-CHIP (התוכנית לביטוח בריאות לילדים) הניתנים באמצעות Telehealth.ככזה, גמישות הרפואה הטלפונית משתנה ממדינה למדינה, כאשר חלקן קשורות לסוף ה-COVID-19 PHE, חלקן קשורות להכרזת ה-PHE של המדינה ולמצבי חירום אחרים, וחלקן סופקו על ידי תוכניות Medicaid ו-CHIP של המדינה הרבה לפני המגיפה.לאחר סיום תוכנית ה-PHE הפדרלית, כללי ה-Medicaid ו-CHIP ימשיכו להיות שונים לפי מדינה.המרכז לשירותי Medicare ו-Medicaid (CMS) מעודד מדינות להמשיך לשלם עבור שירותי Medicaid ו-CHIP הניתנים באמצעות telehealth.כדי לסייע למדינות להמשיך, לאמץ או להרחיב את מדיניות הכיסוי והתשלומים בתחום הבריאות, CMS פרסמה את State Medicaid ו-CHIP Telehealth Toolkit, כמו גם מסמך נוסף המתאר נושאי מדיניות שמדינות צריכות להתייחס אליהם כדי לקדם אימוץ מיינסטרים של telehealth: https:// www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/medicaid-chip-telehealth-toolkit.pdf;
ביטוח בריאות פרטי ורפואה טלפונית כפי שקורה כיום במהלך PHE COVID-19, ברגע שה-PHE COVID-19 מסתיים, הכיסוי לרפואה טלפונית ושירותי טיפול מרחוק אחרים ישתנה לפי תוכנית הביטוח הפרטית.כאשר מדובר ברפואה ושירותי טיפול מרחוק אחרים, חברות ביטוח פרטיות עשויות להחיל חלוקת עלויות, אישור מוקדם או צורות אחרות של ניהול רפואי של שירותים כאלה.למידע נוסף על הגישה של המבטח לרפואה טלפונית, על המטופלים לפנות למספר שירות הלקוחות של המבטח הממוקם בגב כרטיס הביטוח שלהם.
במהלך PHE COVID-19, לראשונה, ספקי שירותי בריאות הכפופים לכלל HIPAA פרטיות, אבטחה והפרה (HIPAA Rule) מבקשים לתקשר עם מטופלים ולספק שירותי בריאות טלפונית תוך שימוש בטכנולוגיות תקשורת מרחוק מהמדף שעשויות עדיין לא מובן במלואו.דרישה תואמת HIPAA.משרד זכויות האזרח של HHS (OCR) הודיע ​​כי החל מ-17 במרץ 2020, הוא יפעיל את שיקול דעתו ולא יטיל קנסות על ספקי שירותי בריאות שאינם מצייתים לכללי HIPAA.ספקים המשתמשים בכל טכנולוגיית ניטור מרחוק יכולים להשתמש בהם ללא הסיכון ש-OCR ייענש על אי ציות לכללי HIPAA.שיקול דעת זה חל על שירותי רפואה טלפונית הניתנים מכל סיבה שהיא, בין אם שירותי הרפואה בטלפון קשורים לאבחון וטיפול במצב רפואי הקשור ל-COVID-19 ובין אם לאו.
ב-11 באפריל, 2023, הודיעה OCR כי עקב פקיעת תוקפו של PHE COVID-19, הודעת אכיפה זו תפוג ב-11 במאי 2023 בשעה 23:59.OCR ימשיך לתמוך בשימוש בטל-רפואה לאחר PHE על ידי מתן תקופת מעבר של 90 יום לספקי שירותי בריאות מכוסים כדי לבצע את כל השינויים הנדרשים בפעילותם כדי לספק רפואה טלפונית באופן סודי ומאובטח בהתאם לדרישות התקנות הרפואיות של HIPAA .במהלך תקופת מעבר זו, OCR ימשיך לאכוף את שיקול דעתו ולא יעניש ספקי שירותי בריאות מכוסים על אי עמידה בכללי ה-HIPAA Telemedicine Fair Practice.תקופת המעבר תחל ב-12 במאי 2023 ותסתיים ב-9 באוגוסט 2023 בשעה 23:59.
למידע נוסף, בקר באתר האינטרנט של OCR לקבלת הודעות תפוגה עבור הודעות אכיפה מסוימות שהונפקו עקב מצב החירום בבריאות הציבור של COVID-19.
בריאות טל-התנהגותית בתוכניות טיפול באופיואידים מאז השקת ה-PHE, הרשות למניעת שימוש בחומרים ולבריאות הנפש של HHS (SAMHSA) פרסמה הנחיות גמישות רגולטוריות עבור תוכניות טיפול מרובות באופיואידים (OTPs) כדי לסייע בטיפול בהשפעות הבריאותיות של ריחוק חברתי אצל OTP ומטופליו. ..
ויתור על בדיקה רפואית אישית: SAMHSA מוותרת על דרישת ה-OTP לבדיקה רפואית באתר עבור כל חולה שיקבל OTP buprenorphine, בתנאי שרופא התכנית, רופא ראשוני או איש מקצוע מורשה בתחום הבריאות נמצא במעקב על ידי תכנית ההחלטה של ​​הרופא.ניתן לבצע הערכה נאותה של מצבו של המטופל באמצעות רפואה טלפונית.SAMHSA הודיעה כי הגמישות הזו תוארך עד ה-11 במאי 2024. ההארכה תיכנס לתוקף ב-11 במאי 2023, ו-SAMHSA מציעה גם להפוך את הגמישות הזו לקבועה כחלק מההודעה שלה על הצעת חוק, שתפורסם בדצמבר 2022.
מינונים ביתיים: במרץ 2020, SAMHSA הוציאה ויתור על OTP, שבמסגרתו מדינות יכולות לדרוש "פטור כללי לכל החולים היציבים ב-OTP כדי לקבל עד 28 יום של מנות ביתיות של אופיואידים.תרופות להפרעות שימוש בחומרים.מדינות יכולות גם "לדרוש עד 14 יום של טיפול תרופתי ביתי עבור חולים שהם פחות יציבים, אבל שה-OTP קובע שהם יכולים להתמודד בבטחה עם רמה זו של תרופות ביתיות."
בשלוש השנים שחלפו מאז מתן הוויתור הזה, דיווחו מדינות, מטפלים ובעלי עניין אחרים כי הוא הביא למעורבות מוגברת של המטופל בטיפול, הגברת שביעות הרצון של המטופלים מהטיפול, ויחסית פחות מקרים של שימוש בסמים או הסחה.SAMHSA הגיעה למסקנה שיש מספיק ראיות לכך שפטור זה מחזק ומעודד את השימוש בשירותי OTP לנוכח עלייה משמעותית במקרי מוות ממנת יתר הקשורים לפנטניל.באפריל 2023, SAMHSA עדכנה לחלוטין את ההנחיות, ושינתה את הקריטריונים החלים על הוראות OTP לשימוש ללא פיקוח במתדון.
ההנחיה המתוקנת של אפריל 2023 תיכנס לתוקף לאחר פקיעת ה-PHE ותישאר בתוקף שנה אחת לאחר תום ה-PHE או עד ש-HHS תוציא כלל סופי המתקן את 42 CFR Part 8. הודעה על הצעת כללים המציעה תיקונים ל- חלק 8 מתוך 42 CFR (87 FR 77330), שכותרתו "תרופות לטיפול בהפרעות שימוש באופיואידים", ש-SAMHSA עובדת על גימור.
ההנחיות המעודכנות של אפריל 2023 פוטרות את הדרישה לקחת תרופות הביתה ללא פיקוח לפי 42 CFR § 8.12(i) בתנאים שלהלן.בפרט, ה-TRP עשוי להשתמש בוויתור זה כדי לספק מנות ללא פיקוח של מתדון לבית בהתאם לזמני הטיפול הסטנדרטיים הבאים:
SAMHSA הודיעה בעבר כי הגמישות הזו תוארך עד ה-11 במאי 2024. מדינות יצטרכו לרשום בחיוב את הסכמתן לפטור המסוים הזה על מנת ש-OTP של המדינה ישתמשו בו.מדינות או סוכנויות ממלכתיות לטיפול באופיואידים המוסמכות לפעול מטעם המדינה רשאיות לרשום את הסכמתן לפטור זה על ידי שליחת טופס הסכמה בכתב לתיבת הדואר של החטיבה לטיפול תרופתי בכל עת לאחר פרסום הנחיה זו.כדי להבטיח מעבר חלק להנחיה זו מהגמישות שפורסמה במהלך מצב החירום לבריאות הציבור COVID-19, המדינות מוזמנות לעשות זאת לא יאוחר מ-10 במאי 2023. אם המדינה לא השתמשה בעבר בפטור של 16 במרץ 2020, המדינה עדיין רשאית לספק הסכמה בכתב.
SAMHSA מציעה גם להפוך את הגמישות הזו לצמיתות כחלק מההודעה שלה מדצמבר 2022 על הצעת כללים.מאז מתן הוויתור, מדינות, OTPs ובעלי עניין אחרים דיווחו כי גמישות זו הגבירה את שביעות רצון המטופלים מהטיפול ושיפרה את מעורבות המטופל.התמיכה בגמישות זו הייתה חיובית ברובה, עם דיווחים מסוכנויות ממלכתיות לטיפול באופיואידים ו-OTPs בודדים המצביעים על כך שהמדד מעודד ומשפר טיפול תוך הפחתת סטיגמה הקשורה להפרעת שימוש באופיואידים (OUD).
תקנות מינהל אכיפת התרופות (DEA) ו-PHE החל מחודש מרץ 2020, HHS ו-DEA מאפשרות למתרגלים לרשום חומרים מבוקרים ב-Schedule II-V ("חומרים מבוקרים") בהתבסס על ביקור טל-בריאות ללא בדיקה רפואית ראשונית במקום.בנוסף, ה-DEA הסיר את הדרישה לרופא להיות רשום ב-DEA במדינת המטופל אם המטפל זכאי לרשום תרופות מבוקרות באמצעות רפואה טלפונית במדינה שבה המטפל רשום ב-DEA ובארצות הברית.מצב החולה.ביחד, הם מכונים "גמישות טלרפואה מבוקרת".
במרץ 2023, ה-DEA מבקש הערות על שתי הודעות לפיתוח כללים מוצעות עבור גמישות מבוקרת של בריאות טלפונית.הצעות אלו נועדו לקדם גישה רבה יותר לתרופות מבוקרות, כולל עבור אנשים שנכנסו לטיפול בגמישות.ה-DEA, בשיתוף עם SAMHSA, מתכנן להוציא כלל סופי עד ה-11 בנובמבר 2023.
בסיכומו של PHE, ה-DEA ו-SAMHSA פרסמו כלל ביניים המרחיב את גמישות הרפואה הטלפונית לחומרים מבוקרים עד ל-11 בנובמבר 2023, תוך בחינת שינויים בכלל המוצע על סמך משוב ציבורי.בנוסף, מתרגלים שיצרו קשרים עם חולים באמצעות רפואה טלפונית בתאריך 11 בנובמבר 2023 או לפני כן, רשאים להמשיך לרשום תרופות מבוקרות לחולים אלה ללא בדיקה רפואית אישית וללא קשר אם המטפל נמצא ברישום ה-DEA הממלכתי של החולה לפני נובמבר .11, 2024.
רישוי בריאות טל-התנהגותי במהלך COVID-19 PHE, ספקי שירותי בריאות רבים עשויים לספק שירותי בריאות טלפונית בין-מדינתיים באמצעות ויתור על רישוי שהונפק המדינה.כדי למקסם את השימוש בטל-רפואה, מדינות יכולות להקל על אספקת רפואה בין-מדינתית באמצעות ניידות רישיונות.ניידות רישיון מתייחסת ליכולתו של איש מקצוע מורשה במדינה אחת לעסוק ברפואה במדינה אחרת עם מכשולים והגבלות מינימליות באמצעות העברה, אישור או הנפקה של רישיון.הגדלת היכולת להעביר רישיונות מרחיבה את הגישה לשירותי בריאות ומסייעת בשיפור המשכיות הטיפול בחולים.
בין יתר היתרונות, ניידות הרישיונות מאפשרת למדינות לשמור על כוח רגולטורי, מאפשרת לספקי שירותי בריאות לשרת יותר חולים, מאפשרת לחולים לקבל טיפול מרשת רחבה יותר של ספקי שירותי בריאות, ועוזרת למדינות לשפר את הגישה לקהילות טיפול עבור כפריים ונמוכים. אוכלוסיות הכנסה..הסכמי רישוי הם הסכמים בין מדינות המפשטים את התהליך ומאפשרים לספקי שירותים להגיש בקשה בודדת להתאמן במדינות המשתתפות.הסכמי רישוי יכולים להקל על הנטל ולצמצם את זמני ההמתנה לספקי שירותי בריאות להתאמן מחוץ למדינה, לשמור על פיקוח רגולטורי של המדינה ולחסוך עמלות לספק שירותי בריאות עבור ועדות הרישוי של המדינה.מסמכי רישוי שימושיים עבור שירותים אישיים וטלרפואה כאחד.חוזי הרישוי הקיימים כוללים: אמנה בין-מדינתית בנושא אודיולוגיה ופתולוגיה של דיבור, אמנת ייעוץ, אמנת טיפול רפואי חירום, אמנת רישוי רפואי בין-מדינתית, אמנת רישוי אחיות, אמנת ריפוי בעיסוק, אמנת פיזיותרפיה, ואמנת פסיכולוגיה בין-שיפוטית להתרחבות קריירות אחרות.
משבר הבריאות ההתנהגותי והמחסור בספקי שירותי בריאות הנפש, כולל טיפול בהפרעות שימוש בסמים, מצביעים על הצורך בהגברת מאמצי הרישוי בין המדינות.ישנן הזדמנויות רבות למדינות להשתמש במשאבים פדרליים כדי לתמוך בהרחבת הרפואה הטלפונית באמצעות רישוי בין-מדינתי:
HHS שילש את תמיכתו באמצעות HRSA לפדרציה של המועצות הרפואיות של המדינה ואיגוד המועצות הפסיכולוגיות המדינתיות והמחוזיות, שיצרו את אמנת הרישוי הרפואי הבין-מדינתית, גשר הספקים, האמנה הפסיכולוגית בין-שיפוטית ומשאבי רישוי רב-תחומיים, בהתאמה, באמצעות הרישיון מענק העברה.תכנית.
בנוסף, משאבי רישוי חדשים מכילים את המידע העדכני ביותר על רישוי בין-מדינתי, הסכמי רישוי ורישוי לאנשי מקצוע בתחום בריאות ההתנהגות.משאב זה מספק הדרכה עדכנית כיצד לפעול באופן חוקי ואתי מחוץ למדינה ומעודד אימוץ של מודלים של רישוי המרחיבים את הגישה לשירותי בריאות.
גישה לפס רחב חיבורי פס רחב לאינטרנט ממלאים תפקיד מפתח בסיוע לקהילות ואנשים בעלי הכנסה נמוכה להשתמש בשירותי רפואה טלפונית.כדי להרחיב את הגישה לפס רחב בבתים ובמדינות, הקונגרס העביר את חוק ההקצאות המאוחדות לשנת 2021 כדי להקצות 3.2 מיליארד דולר לוועדת התקשורת הפדרלית (FCC) ליצירת תוכנית ההטבות לפס רחב לשעת חירום (תוכנית EBB) כדי לסייע למשקי בית עם הכנסה נמוכה לשלם עבור גישה לפס רחב. התקני רשת.
15 בנובמבר 2021 חוק ההשקעות בתשתיות ועבודות (IIJA) מספק מימון בפס רחב של 65 מיליארד דולר, מתוכם 48.2 מיליארד דולר ינוהלו על ידי מינהל הטלקומוניקציה והמידע הלאומי (NTIA) של משרד המסחר ברשות הקישוריות החדשה שנוצרה ל- מרשתת.ולצמוח.IIJA גם סיפקה ל-FCC 14.2 מיליארד דולר לשדרוג והרחבה (תוכנית EBB) את תוכנית הקישוריות הזולה (ACP) ו-2 מיליארד דולר ל-USDA להקמת קואופרטיבים לאספקת פס רחב.
תוכניות הפס הרחב הללו יסייעו לשפר את הגישה של מטופלים לשירותי אינטרנט והתקנים הדרושים לשירותי בריאות טלפונית, צמצום פערים ועומסים כספיים בגישה לשירותי וידאו ובריאות התומכים בטכנולוגיה.